Застойен простатите патологичен процес в простатната жлеза, причинен от конгестия. Патогенна флора не се открива, левкоцити могат да се открият при микроскопия на простатен секрет, сперма и урина. Симптомите включват постоянна болка в перинеума, дизурия. Диагностиката се основава на резултатите от бактериалната култура на биоматериал и TRUS. Няма единна схема на лечение на конгестивен простатит, предписват се масаж, физиотерапия, антимикробни лекарства и алфа-блокери. Необходим е индивидуален подход, като се вземат предвид съществуващите симптоми. Ако консервативното лечение е неефективно, е възможна операция.
Главна информация
Простатитът може да бъде инфекциозен, причинен от наличието на патогенна микрофлора, или застоял, свързан със застой на кръвта, задържане на еякулат и простатен секрет. Конгестивен или конгестивен простатит (вегетативен урогенитален синдром, простатоза) е остаряло име. Съвременните специалисти в областта на урологията все по-често използват термина „синдром на хронична тазова болка без възпалителна реакция" (CPPS). Простатитът се среща при 25% от мъжете на възраст 35-60 години, възпалението, причинено от застойни процеси, представлява 88-90% от общия брой случаи. Потенциално конгестивната форма на заболяването се поддържа от патогени, които са в L-форми, фиксирани върху биофилми и не се откриват с рутинни методи.
причини
Причините за конгестивен простатит могат да бъдат свързани както със самата жлеза, така и с екстрапростатични фактори. Точната етиология е неизвестна, вероятно поради застой на секрети в простатата или е следствие от венозен застой в тазовите органи и скротума. Някои уролози смятат състоянието за психосоматично. Границата между бактериалното и абактериалното възпаление е много произволна; при имуносупресия от всякакъв произход, поради добавянето на вторична микрофлора, процесът става инфекциозен. Застойният простатит се причинява от:
- Вътрешни урологични причини. Функционална или структурна патология на пикочния мехур: цервикална обструкция, неспособност на външния сфинктер да се отпусне по време на движение на червата, нарушен контрактилитет на детрузора допринасят за задържане на урина и, поради компресия на съдовете, стагнация на кръвта. Хиперплазия и тумор на простатата, стриктура на уретрата и обструктивни камъни в пикочния мехур също се считат за потенциални причини за венозна конгестия.
- Компресия. Кръвообращението е затруднено поради компресия на венозния плексус от ретроперитонеален тумор, метастази и чревни бримки, пълни с изпражнения (запек). Съдовете на пикочно-половия плексус се разширяват, кръвният поток се забавя, тъканите изпитват кислороден глад и се заменят с нефункционални структури. Част от кръвта се отлага и изключва от циркулацията.
- Поведенчески фактори. Отказът от сексуална активност, нередовната еякулация и използването на прекъснат полов акт като средство за предпазване от нежелана бременност причиняват кръвоток и подуване на простатната тъкан. По време на еякулация тази жлеза не е напълно източена. Постоянната мастурбация може да доведе до застойен простатит, защото. . . За развитието на ерекция е необходим прилив на кръв към гениталиите.
Предразполагащите фактори включват ниска физическа активност, хипотермия и прегряване, неправилно хранене с преобладаване на пикантни, пушени храни. Алкохолът и никотинът влияят на тонуса на съдовата стена, нарушават редокс процесите и пропускливостта, което провокира подуване. Основните предпоставки за формирането на застойен простатит със засягане на всички органи на мъжката полова област (везикули, тестиси) се считат за аномалии на съдовата система на малкия таз - клапна недостатъчност, вродена слабост на венозната стена.
Патогенеза
Периферната зона на простатната жлеза се състои от канали, които имат слабо развита дренажна система, което затруднява изтичането на секрети. Тъй като простатата се увеличава с възрастта, пациентите развиват рефлукс на урина в простатните тръби. Отбелязано е, че много мъже, страдащи от простатит, са по-склонни към алергии. Учените смятат, че такива пациенти също могат да страдат от автоимунно медиирано възпаление, причинено от предишна инфекция.
Рефлуксът на урина се насърчава от стриктури на уретрата, дисфункция на пикочния мехур и ДХП. Обратният поток дори на стерилна урина води до химическо дразнене и възпаление. Инициира се фиброза на тубулите, създават се предпоставки за простатолитиаза, което увеличава интрадукталната обструкция и стагнацията на секретите. Неадекватният дренаж на ацините отключва възпалителна реакция, увеличаването на отока е придружено от появата на симптоми. Състоянието се влошава от конгестия (застой) на кръв в малкия таз.
Класификация
Общата класификация на простатита включва остри (I) и хронични (II) бактериални форми. Категория III включва подтип IIIa – CPPS с възпаление и IIIb – CPPS без него. Застойният простатит се счита за проява на CPPS с липса на възпалителен отговор (IIIb). Има клинична диференциация, която отчита патогенетичните и морфологичните особености на заболяването:
- Първи етап.Характеризира се с преобладаване на процесите на ексудация, емиграция, артериална и венозна хиперемия, което води до увреждане на микроваскулатурата и разрушаване на жлезистата тъкан. Тези промени се регистрират през първите години от началото на заболяването. Клиничната картина на първия етап е най-изразена.
- Втори етап.Развиват се началните процеси на пролиферация на съединителната тъкан и симптомите намаляват. Поради образуването на тромби микроциркулацията страда, което влошава склерозата. На този етап повечето пациенти изпитват сексуална дисфункция: ерекцията и интензивността на оргазма отслабват, развива се преждевременна еякулация или обратното, мъжът изпитва трудности при достигане на кулминация.
- Трети етап. Характерни са тежки фибросклеротични промени. Доказано е, че пролиферацията на съединителната тъкан се стимулира не само от възпаление, но и от исхемия, която придружава конгестивния простатит. Характерни са оплакванията от затруднено уриниране, отбелязва се засягане на бъбреците в патологичния процес.
Симптоми на конгестивен простатит
Патологията се проявява с различни симптоми. Повечето пациенти описват болката като постоянен дискомфорт в перианалната област, скротума или пениса. Някои отбелязват повишена перинеална болка при седене. Ирадиацията на болката е променлива - към кръста, вътрешната част на бедрата, опашната кост. Подуването на жлезата често затруднява началото на уринирането и отслабва струята на урината. Застойният тип възпаление на фона на съдова патология често е придружен от хемоспермия - появата на кръв в спермата.
Симптомите на дразнене на пикочния мехур включват чести позиви и незадържане на урина. При продължителна патология се развиват депресивни разстройства. Все още се спори дали психо-емоционалните характеристики водят до дискомфорт в перинеума или, обратно, болката, причинена от подуване на простатната жлеза, засяга психическото състояние на мъжа. Повишаването на температурата с втрисане показва прехода на абактериален конгестивен простатит към инфекциозен и необходимостта от започване на патогномонично лечение.
Усложнения
Застойният простатит с добавянето на микрофлора може да стане остър бактериален. Във възпалителния процес могат да бъдат включени съседни органи и структури: везикули, пикочен мехур, тестиси. Ролята на простатната жлеза е да произвежда течност за спермата, обикновено има специален състав, който има защитна функция за мъжките зародишни клетки. Недостатъчните количества хранителни вещества и промените в биохимичните свойства на простатния секрет неизбежно влияят върху качеството на еякулата, мъжете с конгестивен простатит по-често се диагностицират с безплодие.
При силно подуване на органа, част от урината след уриниране остава в пикочния мехур, което води до образуване на патологичен рефлукс на урината в уретерите и бъбречната събирателна система. В отговор на рефлукс може да възникне хидронефроза и персистиращ пиелонефрит с нарушена бъбречна функция. 50% от мъжете развиват сексуална дисфункция: болезнена еякулация, диспареуния, неудобни нощни ерекции, което влошава качеството на живот и се отразява негативно на отношенията в двойката.
Диагностика
Определянето на произхода на симптомите е от решаващо значение за ефективното лечение на конгестивен простатит, поради което са разработени различни въпросници за улесняване на диагнозата: I-PSS, UPOINT. Тези въпросници са налични в русифицирана форма, те се използват от уролози и андролози в тяхната практика. За да се изключи миофасциален синдром, е показана консултация с невролог. При палпация простатата е увеличена, умерено болезнена, конгестивният характер на заболяването се доказва от разширени вени на ректума. Диагнозата на конгестивен простатит включва:
- Лабораторни изследвания. Прави се микроскопско и културелно изследване на простатен сок. Леко увеличение на броя на левкоцитите при микроскопия и отрицателни резултати от бактериална култура потвърждават абактериално застойно възпаление. Извършват се PCR тестове, за да се изключи полово предаваната природа на заболяването. В третата порция урина след масажа се открива по-изразена левкоцитурия. За да се изключи тумор на пикочния мехур, може да се направи цитология на урината, при пациенти на възраст над 40-45 години е оправдан кръвен тест за PSA.
- Визуални методи на изследване. Основният инструментален диагностичен метод остава TRUS, ултразвук на пикочния мехур. Резултатите от цистоуретрографията са информативни за потвърждаване на дисфункция на шийката на пикочния мехур, разкриване на интрапростатен и еякулаторен рефлукс на урина и стриктура на уретрата. При изразено отслабване на струята се извършва урофлоуметрия. Напрежението на мускулите на тазовото дъно се оценява с помощта на видеоуродинамично изследване.
Диференциална диагноза се провежда с карцином на пикочния мехур, ДХП, интерстициален цистит. Подобни прояви се наблюдават при пикочно-половата туберкулоза и уретралната стриктура, тъй като тези нозологии също се характеризират с болка в долната част на корема, симптоми на дизурия и затруднено уриниране. Застойният простатит се разграничава от бактериалния простатит, освен това трябва да се изключат всички патологични процеси, придружени от CPPS при мъжете.
Лечение на конгестивен простатит
Препоръчва се на пациента да нормализира сексуалния си живот, тъй като редовната еякулация спомага за дрениране на ацините и подобряване на микроциркулацията. Прекъснат или продължителен полов акт, който провокира задръствания, е недопустим. Установени са редица продукти, които повишават химичната агресивност на урината – консумацията им води до засилване на симптомите на застойния простатит. Трябва да се ограничат или по-добре да се изключат подправките, кафето, маринати, пушени храни, алкохолни и газирани напитки. Лечението на застойното възпаление на простатната жлеза може да бъде консервативно и хирургично.
Консервативна терапия
Режимът на лечение се избира индивидуално, в зависимост от преобладаващите симптоми. При много пациенти подобрението настъпва след приемане на антибактериални лекарства, което се обяснява с непълна диагностика на латентни инфекции. При бавна струя на урината и необходимост от напрежение се предписват алфа-блокери. Позивите за уриниране се неутрализират с антихолинергични лекарства. Установено е, че инхибиторите на 5-алфа редуктазата намаляват тежестта на клиничните прояви чрез намаляване на отговора на макрофагите и левкоцитите и тяхната миграция във възпалителната зона.
Болкоуспокояващите, нестероидните противовъзпалителни лекарства и мускулните релаксанти могат да помогнат за облекчаване на болката и мускулните спазми. В схемата на лечение е разумно да се включат лекарства, които нормализират микроциркулацията - флеботоници (венотоници). Ако застоялият процес поддържа андрогенен дефицит, те прибягват до хормонална заместителна терапия. Пациентите с тревожно-хипнотични и депресивни разстройства се препоръчват да се консултират с психиатър, който ще избере оптималния антидепресант.
При застойно възпаление на простатата физиотерапевтичните процедури спомагат за нормализиране на здравето на мъжете. Те използват лазерна и магнитна терапия, електрофореза и др. Балнеолечение помага за облекчаване на симптомите на дизурия и подобряване на сексуалната функция: приемане на алкализиращи минерални води, парафинови и кални апликации, масажни душове. При някои пациенти се отбелязва нормализиране на благосъстоянието при извършване на тренировъчна терапия за намаляване на напрежението в тазовите мускули. Масажът на простатата не замества естествената еякулация, но подобрява кръвообращението и дренажа на органа.
Минимално инвазивни методи на лечение
При неуспех на консервативната терапия се обмислят високотехнологични интервенции - трансуретрална резекция на простатата, високоинтензивна фокусирана ултразвукова аблация. Най-ефективна е трансректалната хипертермия – неинвазивен метод на принципа на термичната дифузия (простатата се излага на нефокусирана микровълнова енергия). Топлината повишава тъканния метаболизъм, намалява конгестивните симптоми и има невроаналгетичен ефект. Данните за ефективността на процедурите при лечението на конгестивен простатит са ограничени.
Прогноза и профилактика
Прогнозата за живота е благоприятна, но хроничната тазова болка е трудна за лечение. Понякога конгестивният простатит преминава спонтанно с течение на времето. Дългосрочното нарушение на кръвообращението води до склероза на тъканта на жлезата, което се проявява чрез влошаване на параметрите на спермограмата. Прогнозата за конгестивен простатит до голяма степен зависи от съответствието на пациента с всички препоръки и промени в начина на живот.
Превенцията включва спортуване, избягване на вдигане на тежести, нормализиране на сексуалните отношения и избягване на консумацията на кафе и алкохол. При заседнала работа се препоръчва да правите почивки, за да правите физически упражнения и да използвате възглавница. Предпочитат се широки панталони и бельо. Пациентите се наблюдават от уролог с периодична оценка на простатния секрет за възпаление и ултразвук и, ако е необходимо, получават антибактериално лечение и сесии за масаж на простатата.